失眠症治疗 |
各种类型失眠症应该如何选用药物呢?
★入睡困难者 对入睡困难的失眠病人，要用超短效类药物，这类药物半衰期短，只有0.5—3小时，服用后可使病人很快入睡，且第二天起床没有酒醉感，如司可巴比妥、氯硝安定、三唑仑(酐乐欣、海乐神)、唑吡坦片(思诺思、乐坦)、咪唑安定等;
★睡眠质量差、梦多者 对维持睡眠困难、恶梦频频的失眠病人，可选用短效或中效类药物，这类药物半衰期稍长，为6—8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，如舒乐安定、唑吡酮(忆梦反)、劳拉西泮(罗拉)等;
★早醒失眠者 对早醒的失眠病人，应采用中效或长效类药物，这类药物半衰期长，为12—15小时，可延长总的睡眠时间，如硝基安定等;
巴比妥类
苯巴比妥在巴比妥类药物中属于慢效，显效时间0.5～1小时，作用持续6～8小时，常用量为成人每次0.05～0.1克。醒后精神不佳、头晕为常见的副作用，久用会成瘾，肝肾功能严重减退者慎用。
戊巴比妥在巴比妥类药物中属中效，显效时间15～30分钟，作用持续3～6小时，常用量为成人每次0.05～0.1克，睡前服。由于主要在肝脏代谢，所以，肾功能不好的患者仍然可以使用。其余副作用和苯巴比妥相似。
司可巴比妥又名速可眠，在苯巴比妥类中起效最快，服用15分钟即可显效。持续作用的时间2～3小时。最适合入睡困难的失眠。成人每次0.1～0.2克，睡前服。在肝脏代谢，肝功能减退者慎用。
苯二氮(苗字去田加卓)类
地西泮俗称安定。失眠时，成人睡前服用5～10mg。副作用比较多，常见的有嗜睡、疲乏、共济失调、语言不清、视物模糊及复视、心动过缓和低血压等。长期使用也可成瘾。青光眼及重症肌无力患者禁用。
硝西泮作用和地西泮相似，催眠作用较快，在服后15～30分钟入睡，维持6～8小时。特点是引起的睡眠近于生理性，故无明显的后遗反应。常用量为成人每次5～10mg，睡前服用。不良反应偶见头痛、精神紊乱及白细胞减少。服用时应避免饮酒。重症肌无力及妊娠早期忌用。
三唑仑作用比地西泮强，所以，服用地西泮无效的患者服用三唑仑仍然会有效。口服吸收好，作用快，效果好，服后两小时内达血药峰浓度。三唑仑虽然适用于各型失眠症，但对入睡困难、易醒或早醒的失眠者最为适用。常用量为成人0.25～0.5mg。常见不良反应为偏头痛、食欲减退、抑郁、瘙痒、心悸、腹泻等。妊娠和哺乳期妇女、急性闭角型青光眼、重症肌无力病人禁用。
服用安眠药应该注意哪些呢?
安眠药没必要天天吃
安眠药有短效、中效和长效之分，应用时要根据失眠的表现适当选择。首先，如果只是单纯入睡困难，可选择快速起效的短效药，如思诺思。思诺思的有效成分唑吡坦是新一代非苯二氮类催眠镇静药。口服唑吡坦一片(10毫克)可以获得较正常的睡眠。服药15—30分钟后就会入睡，而且不会发生如睡不醒、乏力、无精打采等残留症状。有研究表明，连续用药5周，患者的睡眠结构不受影响，入睡时间缩短，夜间醒觉次数减少，总睡眠时间延长。而且，思诺思服2片和服1片都一样，效果并不加倍。
其次，如果是入睡不难，只是醒得太早，则可选用中长效的药物，如硝基安定和氯硝安定等，让失眠者能得到末端睡眠。
其三，如果是睡眠质量差、夜间易醒，则失眠者可能存在焦虑的情绪，此时可选用中效药物，如罗拉等含抗焦虑成分的安眠药，还可服用长效类的导眠能、苯巴比妥、安定等，这些药物有利于加深睡眠;易醒、噩梦多的人可用短、中效药物，如舒乐安定。
不过，上述这些安眠药，服用时间各有要求。一般来说，短期失眠用药2周就可以停药。慢性失眠要长期服用。一般一周失眠3次以上不能入睡的，需天天服药，如果在3次以下的，就应该按需服药。安眠药没必要天天吃，是否需要服药得视情况而定。 几种药交替服减少耐药性
在失眠人群中，老年人占多数。老年人对安眠药比较敏感，极易产生耐药性。一旦产生耐药性，很多人会自行加大药量。久服停药后会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重症状。因此，老年人应几种安眠药经常交替使用以减少耐药性。
另外，由于老年人的脑组织较为脆弱，对一些安眠镇静药敏感性增高，如使用巴比妥类镇静安眠药物，由于体内分解缓慢，容易感到困倦或昏睡，但有时也会出现过度兴奋和激动，这是由于兴奋抑制的平衡被破坏所致。因此，老年人服用此类药物时要减量。
坚持安全服用三原则
还有不少人对安眠药心存恐惧，长期失眠也不敢用药。只要遵循安全的服药原则，吃安眠药是很安全的：
第一，一定要选择最适合自己的安眠药;
第二，按需服用，以达到睡好觉为目的，而且不影响次日的活动;
第三，老年患者，要根据个人情况，以及对安眠药的耐受性，可以小剂量服用，服用以前从未吃过的安眠药更应该先从小剂量开始，甚至可以吃半量。
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中医治疗
失眠多梦，或有梦遗，伴有头晕眼花、心慌烦躁、耳中蝉鸣、口干津少、舌质红、脉细数等症。
中医辨证阴虚火旺。选用养阴清心的OTC中成药。
养血安神丸由首乌藤、鸡血藤、熟地、生地、合欢皮、旱墨莲、仙鹤草等组成。功效滋阴养血、宁心安神。用于阴虚血亏，虚火上扰之失眠。有丸、片、糖浆等可供选用，浓缩丸每次6克，片剂每次5片，一日3次，温开水冲服。
知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻等组成。功效滋阴降火。用于心肾阴虚、虚火上扰之失眠。剂型有丸、片等，选用小蜜丸每次9克，浓缩丸每次10粒，一日2次口服。
脑乐静口服液由甘草浸膏、大枣、小麦等组成。具有养心安神、镇静的作用。可于临睡前加服30毫升。
不易入睡，或睡中多梦易醒，醒后难再入睡，或兼有心悸、神疲乏力、口淡无味，或食后腹胀、不思饮食、面色萎黄等症者。
中医辨证气血俱虚，不能养心。选用益气养血、宁心安神的OTC中成药。
人参归脾丸由人参、酸枣仁、远志、甘草、白术、黄芪、当归、木香、茯苓、龙眼肉等组成。功效益气健脾、养血安神。大蜜丸，每次9克(1丸)，一日2次口服。
人参养荣丸由人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、黄芪、远志、肉桂、五味子、鲜姜、大枣、陈皮等组成。功效补气养血、安神宁心。大蜜丸每次9克(1丸)，一日2次。
枣仁安神口服液由酸枣仁、丹参、五味子等组成。具有补心养肝、安神益智作用。可于临睡前加服1支(10毫升)。
失眠兼胸闷，头重眼花，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数等症者。
中医辨证痰热内扰，心神不宁。可选用清热化痰、镇惊安神的OTC中成药。
脑立清由磁石、赭石、珍珠母、法半夏、酒曲、牛膝、薄荷脑、冰片、猪胆汁等组成。功效清热化痰、镇惊安神。剂型有水丸、胶囊、片剂。水丸每次10粒，胶囊每次1粒，一日2次口服。
枣仁安神口服液可于临睡前加服。
若有大便秘结、目赤耳鸣、头晕脑胀者可加用黄连上清丸(或片)，蜜丸每次1丸、片剂4片，一日2次口服。
治疗失眠的药有哪些呢?
(1)安定，2.5-5毫克，睡前服。
(2)速可眠，0.1-0.2克，睡前服。(适合不易入睡者)。
(3)补中益气丸，每次9克，每日2-3次，温水吞服。用于气虚乏力，精神疲倦、舌边齿印、胃口差者。
(4)龙胆泻肝丸，每次9克，每日2-3次，温水吞服。用于舌苔厚腻、心烦易怒、小便黄红者。
(5)礞石滚痰丸，每次2克，每日3次，温水吞服。用于喜食油腻、酒、糖而引起的湿热内生、舌苔厚黄、大便硬结、胸口闷胀、梦多而梦景奇怪者。
(6)安神补心丸，每次15粒，每日3次，温水吞服。
(7)养血安神糖浆，每次1-2匙，每日3次。
(1)苯二氮卓类：如安定、利眠宁、硝基安定、舒乐安定等，主要是对大脑边缘系统的抑制作用， 能消除忧虑和紧张。大脑边缘系统的杏仁核、海马区域具有情绪反应的机能，此类药物对该系统诱发电位的后发放，也可呈抑制作用，并可阻抑脑子网状结构的觉醒反应，以及丘脑与大脑皮质之间的传导功能。因而这类药物小剂量为镇静，大剂量睡前服用可做为催眠药用。由于其毒性较小，安全范围大，因此目前较广泛地用于失眠症治疗。
(2)巴比妥类：如苯巴比妥(鲁米那)、异戊已比妥、戊已比妥等，可选择性地阻断网状结构上行激活系统，从而使i外周冲动不能传达到大脑皮层而引起睡眠。对睡眠不深，多梦和易醒者，可选用长时间作用的苯巴比妥，对人睡困难者，可选用作用快的催眠药异戊已比妥等。由于此类药物常有醒后头昏、困倦、精神不振、思睡等后遗作用，目前较少用于治疗失眠。
(3)其他：如水合氯醛，其催眠作用快，多于服后15分钟内出现，可持续6～8小时，除口服外，还可灌入直肠内，对顽固性失眠或用其他催眠药效果不佳的病人，有较好的疗效。澳化物(如三溴合剂、健脑合剂等)，多用于神经衰弱的焦虑和失眠症状。由于溴剂剂排泄缓慢，长期应用可导致蓄积而中毒，尤其对低盐或无盐饮食者更易发生，应列为禁忌。安眠酮，作用较迅速，服后30分钟内即可入睡，持续6～8小时，醒后无后遗作用和不快感，每次0.1～0，2克，睡前服。
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失眠是指在寝后难以入睡，或时寑时醒，或寝后易醒、醒后难以再寝，甚至彻夜不眠者。现代医学称为脑神经衰弱。失眠按其成因在临床上可分为六类：
一是心火炽盛。莲子心及灵芝用二碗水煎成一碗，再将冰糖溶化温服。每天早、晚各服用一次。
二是肝郁化火。将夜交藤、麦冬、茯苓、合欢皮用纱布包好与冬瓜放锅内煮熟再加调味料。一天食完，早、晚两次。
三是阴虚火旺。将乌龟去甲及内脏切成块状，与生地、茯神、麦冬、百合放入锅内煮熟。一天食完，早晚二次。
四是心脾两虚。将桂圆肉、薏苡仁、莲子、白扁豆、核桃仁等放入锅内煮熟，糯米放锅蒸熟，两样再放入大锅拌匀，再用锅蒸20分钟即可。随量服用，一天服完。
五是胃气失和。先将白扁豆、浮小麦、陈皮用五碗水煮成三碗半水，再与莲子、百合、糯米、红枣煮成稀粥。早晚二次服完。
六是心胆气虚。酸枣仁、茯神、柏子仁用纱布包好与猪心一起煎大约一小时。早晚服，吃猪心，汤用朱砂粉拌匀温服，每周二、三次。并需注意：朱砂有毒，使用需小心，如症状改善，朱砂就可不用。
除此之外，还可以通过有关方法进行调治：
睡前四小时内不要做剧烈运动;
睡前三小时内不吸烟、不饮酒，若四肢冰冷者，睡前小酌一番，反而有利睡眠;
睡前六小时内，不要吃、喝含咖啡因的食品，如茶、咖啡、巧克力;
不要在白天睡午觉;一直到有睡意时，才睡觉;
上床只能做两件事，睡眠和性行为;
睡前只宜八分饱;
每天早上固定七点或八点起床;
房间的灯光、温度、声音、枕头、被褥等，均应调整到最好、最舒服的程度;
睡前一小时，不要谈论烦人的事。
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